Sildenafil, Vardenafil y Tadalafil: Una Guía Completa sobre los Inhibidores de la Fosfodiesterasa 5 (PDE5)
Introducción
Los inhibidores de la fosfodiesterasa 5 (PDE5) son fármacos ampliamente utilizados para el tratamiento de la disfunción eréctil (DE) y, en algunos casos, la hipertensión pulmonar. Entre los más conocidos se encuentran el Sildenafil, el Vardenafil y el Tadalafil, cada uno con características farmacológicas únicas. Aunque son similares en su mecanismo de acción, presentan diferencias en duración, inicio de acción y efectos secundarios.
1. Sildenafil (Viagra® y Genéricos)
Mecanismo de Acción
El Sildenafil actúa inhibiendo la enzima fosfodiesterasa 5 (PDE5), aumentando los niveles de óxido nítrico (NO) y promoviendo la vasodilatación en los cuerpos cavernosos del pene, lo que facilita la erección.
Características Principales
- Inicio de acción: 30-60 minutos después de la administración.
- Duración del efecto: 4-6 horas.
- Alimentos: La ingesta de comidas grasas puede retrasar su absorción.
- Presentaciones: 25 mg, 50 mg y 100 mg (en comprimidos).
Efectos Secundarios Comunes
- Cefalea
- Rubor facial
- Dispepsia
- Congestión nasal
- Alteraciones visuales (leves y transitorias)
Usos Adicionales
- Hipertensión arterial pulmonar (HAP) (en presentación específica como Revatio®).
2. Vardenafil (Levitra® y Genéricos)
Mecanismo de Acción
Similar al Sildenafil, pero con mayor selectividad por la PDE5, lo que puede traducirse en menor incidencia de efectos visuales.
Características Principales
- Inicio de acción: 15-30 minutos (en formulación orodispersable).
- Duración del efecto: 4-5 horas.
- Alimentos: Las comidas grasas pueden disminuir su absorción.
- Presentaciones: 5 mg, 10 mg y 20 mg.
Efectos Secundarios
- Mareos
- Rubor
- Dispepsia
- Congestión nasal
Ventaja sobre Sildenafil
- Menor interacción con alteraciones visuales (aunque aún posible).
3. Tadalafil (Cialis® y Genéricos)
Mecanismo de Acción
También inhibe la PDE5, pero su larga vida media lo diferencia de los otros dos fármacos.
Características Principales
- Inicio de acción: 30-45 minutos.
- Duración del efecto: Hasta 36 horas (lo que le valió el apodo de "la píldora del fin de semana").
- Alimentos: No se ve afectado por comidas grasas.
- Presentaciones: 2.5 mg, 5 mg, 10 mg y 20 mg (también en dosis diarias bajas para uso continuo).
Efectos Secundarios
- Dolor de espalda
- Mialgias
- Indigestión
- Congestión nasal
Usos Adicionales
- Hipertrofia benigna de próstata (HBP) (relaja la musculatura prostática y uretral).
Comparativa entre Sildenafil, Vardenafil y Tadalafil
| Característica | Sildenafil | Vardenafil | Tadalafil |
|---|---|---|---|
| Inicio de acción | 30-60 min | 15-30 min* | 30-45 min |
| Duración | 4-6 h | 4-5 h | Hasta 36 h |
| Efecto de alimentos | Sí (grasas) | Sí (grasas) | No |
| Dosis típica (DE) | 50-100 mg | 10-20 mg | 10-20 mg |
| Uso en HAP | Sí (Revatio®) | No | No |
| Uso en HBP | No | No | Sí |
*Formulación orodispersable.
Precauciones y Contraindicaciones
Interacciones Medicamentosas Peligrosas
- Nitratos (nitroglicerina, isosorbida): Riesgo de hipotensión grave.
- Bloqueadores alfa (como doxazosina): Pueden potenciar la bajada de presión.
- Inhibidores del CYP3A4 (como ketoconazol, ritonavir): Aumentan los niveles del fármaco.
Contraindicaciones
- Pacientes con enfermedad cardiovascular inestable.
- Hipotensión arterial severa.
- Retinopatías (especialmente con Sildenafil y Vardenafil).
Conclusión
El Sildenafil, Vardenafil y Tadalafil son fármacos eficaces para la disfunción eréctil, cada uno con ventajas específicas:
- Sildenafil: Buen balance eficacia-precio, pero sensible a alimentos.
- Vardenafil: Más selectivo, útil para quienes tienen efectos visuales con Sildenafil.
- Tadalafil: Gran duración, ideal para espontaneidad y uso diario en dosis bajas.
Siempre se debe consultar a un médico antes de su uso para evaluar riesgos y elegir la mejor opción según el perfil del paciente.
