Xarelto (Rivaroxabán): Un Anticoagulante Oral de Amplio Espectro
Introducción
Xarelto, cuyo principio activo es rivaroxabán, es un anticoagulante oral de la clase de los inhibidores directos del factor Xa. Desarrollado por Bayer y Janssen, está indicado para la prevención y tratamiento de trastornos trombóticos,
como la tromboembolia venosa (TEV), la fibrilación auricular no
valvular (FA) y el síndrome coronario agudo. A diferencia de los
anticoagulantes tradicionales como la warfarina, Xarelto no requiere un monitoreo rutinario de INR ni ajustes frecuentes de dosis, lo que lo convierte en una opción conveniente para muchos pacientes.
Mecanismo de Acción
Xarelto actúa inhibiendo selectivamente el factor Xa, una enzima clave en la cascada de coagulación. Al bloquear este factor, se reduce la formación de trombina, evitando así el desarrollo de coágulos sanguíneos (trombos). A diferencia de los antagonistas de la vitamina K (como la warfarina), rivaroxabán tiene un inicio de acción rápido y una vida media de aproximadamente 5-9 horas en adultos jóvenes y hasta 12 horas en ancianos.
Indicaciones Principales
- Prevención del accidente cerebrovascular (ACV) y embolia sistémica en fibrilación auricular no valvular.
- Dosis habitual: 20 mg una vez al día (con alimentos).
- En pacientes con insuficiencia renal moderada (CrCl 15-50 mL/min): 15 mg/día.
- Tratamiento y prevención de la tromboembolia venosa (TEV) y embolia pulmonar (EP).
- Fase aguda: 15 mg dos veces al día (primeros 21 días).
- Mantenimiento: 20 mg/día.
- Profilaxis de TEV postquirúrgica en reemplazo de cadera o rodilla.
- Dosis: 10 mg/día durante 35 días (cadera) o 12 días (rodilla).
- Prevención de eventos cardiovasculares en síndrome coronario agudo.
- Combinado con antiagregantes plaquetarios (ej. aspirina).
Ventajas Frente a Otros Anticoagulantes
✔ Sin necesidad de monitorización constante (a diferencia de la warfarina).
✔ Menor interacción con alimentos (solo la dosis de 20 mg debe tomarse con comida).
✔ Menor riesgo de hemorragia intracraneal comparado con warfarina.
✔ Posología sencilla (1-2 tomas diarias según indicación).
Efectos Adversos y Riesgos
- Hemorragias (nasales, gastrointestinales, cerebrales).
- Reacciones cutáneas (rash, prurito).
- Hematomas espontáneos.
- Raro: necrosis cutánea o trombocitopenia.
Contraindicaciones:
✖ Pacientes con hemorragia activa grave.
✖ Insuficiencia hepática severa (Child-Pugh C).
✖ Embarazo y lactancia (riesgo de sangrado fetal).
Interacciones Farmacológicas
- Fármacos que aumentan el riesgo de sangrado: AINEs (ibuprofeno), antiagregantes (clopidogrel), otros anticoagulantes.
- Inhibidores del CYP3A4/P-gp (ketoconazol, ritonavir): ↑ niveles de rivaroxabán → mayor riesgo hemorrágico.
- Inductores del CYP3A4 (rifampicina, carbamazepina): ↓ eficacia de Xarelto.
Consideraciones en Pacientes Especiales
- Ancianos: Mayor riesgo de sangrado (ajustar dosis si hay deterioro renal).
- Insuficiencia renal: Reducir dosis si CrCl <50 mL/min en FA o <30 mL/min en TEV.
- Cirugía o procedimientos invasivos: Suspender 24-48 horas antes (según riesgo hemorrágico).
Antídoto en Caso de Hemorragia Grave
En emergencias, puede usarse andexanet alfa (AndexXa), un antídoto específico para revertir el efecto anticoagulante. También se considera carbón activado (si la ingesta fue reciente) o concentrado de complejo protrombínico (CCP) en casos críticos.
Conclusión
Xarelto representa un avance significativo en la anticoagulación por su perfil de seguridad, comodidad posológica y eficacia demostrada en ensayos clínicoscomo ROCKET AF (FA) y EINSTEIN (TEV). Sin embargo, su uso debe
individualizarse, evaluando riesgos hemorrágicos y comorbilidades del
paciente.
